“以前村卫生室就在家门口，却报不了医保，想用医保报销就要跑几公里外的镇上，现在村卫生室看了病可以直接报，方便多了！”近日，自贡市沿滩区77岁村民明大嬢拿着刚报销的药费单，连连为村级医保服务升级点赞。

这一变化，源于沿滩区聚焦村卫生室“拒用医保”问题开展的专项整治行动。2025年以来，沿滩区纪委监委紧盯医保乱报、拒报问题，全面推行“委领导+室组地”联动监督模式，组织召开线索分析研判会11次，明确“线索起底、重点查办、系统治理”三步走工作策略，推动监督效能不断提升。截至目前，全区纪检监察机构处置医疗领域问题线索146条，立案47件，处理处分44人。

问需于民，摸清痛点靶向施策

“我这个慢性病，常年都要看病拿药，但在村头的卫生室开药只有自掏腰包。”在沿滩区永安镇，患有慢性病的明大嬢曾一度被医保报销难题所困扰。

2025年初，沿滩区纪委监委深入开展“有事找纪检、解决靠组织”工作，组建4个调查组随机深入辖区内48个行政村走访摸排群众急难愁盼，发现村民反映的“拒用医保”问题普遍存在。

“走访中我们发现，村一级卫生室医保报销人次在逐年下降，部分村卫生室连续11个月零报销，但区镇两级老年慢性病就诊量却在逐步攀升，这一升一降形成了鲜明反差。”沿滩区纪委监委相关负责人介绍。

通过横向走访村医、实地检查村卫生室，纵向梳理医保政策、运行现状及使用情况，精准锁定“拒用医保”问题根源：业务不熟、培训不足、考核模糊，导致部分村医“不敢用”；基础设备配置不全、网络不畅、维护滞后，导致医保报销“不能用”；结算流程繁琐、垫资周期长、补贴落实不到位，导致个别村医“不想用”。三重梗阻交织叠加，让沿滩区医保领域顽瘴痼疾久治不愈，群众“家门口报销”的诉求难以满足。

为切实破解这一民生痛点，区纪委监委紧盯医保报销领域关键岗位及重点人员，结合信访举报、日常监督、巡察反馈等情况，通过召开线索分析会、部门联席会等方式，广泛收集医保报销领域的问题线索。

自贡市沿滩区纪检监察干部运用民生资金监督平台开展分析研判。（黄丹萍 摄）

2025年以来，沿滩区统筹力量开展监督检查18次，筛查异常数据1800余条，发现应报未报、过度诊疗等存疑问题67个。

以案开道，重拳整治行业乱象

“我们比对了医保结算数据和处方存根，发现九洪乡骑龙村村医雷某开了‘阴阳’处方。”在数字纪检室，工作人员从监督平台上的几组红色数据中发现了端倪。

何为“阴阳处方”？即村医在诊疗过程中开具双重处方：系统中通过医保报销渠道为患者开具高价药品，实际上却给群众提供低价药品，使得部分群众看病多花钱、诊疗多跑路。经过进一步核查，最终，雷某被给予党内警告处分。

自贡市沿滩区纪检监察干部到沿滩镇詹井村卫生室开展监督检查。（黄丹萍 摄）

以此案为突破口，区纪委监委深挖细查、举一反三，精准发现基层医疗机构监管薄弱、医保审核把关不严等突出问题，对6名乡镇卫生院相关责任人严肃追责问责，运用政策感召、思想引导、纪法教育等方式，推动12名村医主动说明问题。

同时，组建工作专班靶向施策、立行立改，打通堵点卡点，推动全区118个村卫生室医保报销工作全面恢复正常。

监督重在长效，整治贵在常态。沿滩区纪委监委制定《“小切口”专项整治工作指引》，综合运用大数据筛查、专项督查、明察暗访等方式，联合卫健、市场监管、医保、审计等部门开展协同监督、穿透核查，健全线索移送、联合执纪、成果共用机制，推动行业乱象精准纠治、系统治理。

截至目前，全区清缴追回资金超870万元，推动全区121家村卫生室全部实现门诊即时结算，报销基金97.4万余元，惠及群众3.88余万人次。

标本兼治，织密民生保障网络

沿滩区农村医保报销难问题暴露出“多头管、管不好”的弊端，区纪委监委立足监督职责，督促厘清卫健、医保行业责任、乡镇（街道）属地责任、乡镇卫生院主管责任。在此基础上，推动建章立制，整合规范各类监管要求，推动出台《沿滩区村卫生室“十严禁”》《沿滩区村医廉洁履职责任清单》等制度规定。

以监督破除困局，推动医疗领域升级改造。区纪委监委聚焦村医“怕报销、嫌麻烦”等堵点问题，通过制发纪检监察建议书、开展专项督导等方式，压实相关部门主体责任，建立公卫资金“预拨+结算”机制。同时，跟进监督全区村卫生室智能化改造项目落地，推动人脸识别即时结算设备全面配备，实现“刷脸即报”，农村居民满意率大幅提升。

截至目前，沿滩区医保报销同比增加2.3万余人次，累计为群众节省医药费用53万余元，医保报销更加便捷高效，村卫生室真正成为群众家门口的“健康守护阵地”。（作者：卢佑佳）